Sammanfattning av viktiga moment

'''Motivational Interviewing – sammanfattning av viktiga moment'''.
av William R. Miller

'''Ett klientcentrerat arbetssätt'''
- Samarbetande: att arbeta med klient som partner, förhandlande.
- Framkallande: mer lyssnande än tillsägande: framkallande mer än ”sätta in” behandling.
- Respektfull: ta ansvar för klientens behov av autonomi, att klienten har egna resurser, förmåga att välja.

'''Ambivalens'''
- ”Brist på motivation” är ofta ett uttryck för ambivalens. Båda sidor finns redan hos klienten.
- Om du argumenterar för den ena sidan är den sannolikt att den ambivalenta klienten går i försvar för den andra.
- Om en klient försvarar status-quo minskar sannolikheten för förändring.
- Undvik rättningsreflexen. Undvik att tala om för klienten hur bra det vore med förändring och hur illa det är med status-quo. Klienten behöver komma på och säga detta själv.

'''Förändringsprat'''
- Samtala som rådgivare med klienten på ett sådant sätt att personen själv framför argument för förändring.
- Fråga efter 1) anledning att genomföra förändring, problemigenkänning, varför; 2) vilja, föredra, önska etc.; 3) behov, viktigt, måste; 4) tilltro till förmåga att genomföra förändring, möjligt, har kunnat förut; 5) göra-språk, åtagande att genomföra.

'''Fyra grundläggande färdigheter (BÖRS)'''
- BEKRÄFTA klienten. Förmedla att du ser klienten som person och inte bara som klient.
- ÖPPNA FRÅGOR har en framkallande innebörd. Slutna frågor tenderar att likna förhör.
- REFLEKTIVT LYSSNANDE är aktivt lyssnande och ett tecken på vilja till förståelse och följsamhet inför klientens berättelse.
- SUMMERA det som sagts, särskilt det som varit förändringsinriktat.

'''Reflektivt lyssnande''' – en värdefull färdighet i sig själv
En reflektion är ett försök att förstå vad personen menar; den vilkar ofta på en tolkning.
Reflektivt lyssnande är ett påstående – inte en fråga.
Nivåer:
- Upprepning med nästan samma ord.
- Omfrasering; upprepning med andra ord.
- Parafras; tolkning av vad som sagts ofta med tillägg. Det mest avancerade tillägget görs i…
- Fortsättningsreflektionen som försöker locka klienten in på en tankegång som hittills inte uttryckts.
Andra typer av reflektioner:
- Dubbelsidig reflektion; fångar båda sidorna av ambivalensen (använd OCH)
- Förstärkt reflektion; överdriver vad klienten sagt.

'''Framkalla förändringsprat'''
- Enklast: fråga efter det: öppna frågor för att framkalla problemigenkänning, känna behov, vilja, kunna och göra.
- På vilket sätt skulle det vara bra för dig att…?
- Om du bestämde dig… hur skulle du göra?
- Vad skulle vara bra med?
- Vad skulle du vilja (göra)?
- Beslutsbalans: vad är bra med och vad är inte så bra? (med tonvikt på
förändringsframkallande)
- Skalor för vilja och kunna.
- På en skala från 0 -10, hur mycket skulle du vilja …
och varför säger du ___ inte ___ (lägre) (svaret är förändringsprat)
- På en skala från 0 – 10, hur stor tilltro har du att du skulle kunna…
och varför säger du ___ inte ___ (lägre) (svaret är förändringsprat på kunnadimensionen)
- Se framåt
- Om du inte genomför någon förändring vad kan hända i framtiden?
- Hur skulle du vilja ha det om ___ år? Vad skulle du vilja var annorlunda?
- Och hur passar _____ (t.ex. droger) in i den bilden?

'''Svara på förändringsprat'''
- När du hör förändringsprat, fortsätt inte bara samtalet mekaniskt!
- Använd reflektivt lyssnande på förändringsprat; framkalla mer!
- Fråga om exempel/utveckling: När hände det förut; på vilka sätt?
- Vad mer då? Vilka andra skäl, etc.?
- Bekräfta förändringsprat – förstärk, uppmuntra, stöd
- Summera förändringsprat – ”samla ihop blommor till en bukett och lämna över”.

'''Ge råd'''
Det är större sannolikhet att klienten är mer uppmärksam och mer följsam mot dina råd om han/hon verkligen vill ha råd. Be om tillåtelse innan du ger råd. Det finns i huvudsak tre varianter.
1. Klienten frågar om råd.
2. Du ber om tillåtelse att få komma med råd.
- Det är sak som bekymrar mig lite. Är det ok om jag…
- Är du intresserad av …
- Får jag berätta hur jag ser på det här, vad jag kanske skulle göra…
- Är du intresserad av vad andra klienter tyckt och gjort i en sådan här situation…
3. Före rådgivningen säger du något som visar att det i alla fall är klienten som bestämmer:
- Jag vet inte om det här är intressant (viktigt) för dig eller inte…
- Jag vet inte om du får ut något av det här…
- Du kanske tycker annorlunda…
- Det vore intressant att höra vad du tycker om det här…
- Jag vet inte hur det är för dig men…
Det är ofta bättre att ge flera olika valmöjligheter vid rådgivning, än att bara föreslå en enda sak.

'''Svara på motstånd'''
Kom ihåg att motstånd är den andra sidan av ambivalensen.
Argumentera inte; att försöka mangla ned motstånd tenderar att förstärka det.
Rulla med motstånd – det ökar sannolikheten att det skall minska.
Några effektiva responser som tenderar att desarmera motståndet och öka sannolikheten för att återgå till fokus på förändring:
- Enkel reflektion; ge kvitto på att du förstått att klienten är upprörd
- Förstärkt reflektion; att övertolka motståndet kan få klienten att vilja ta ett steg tillbaka
- Dubbelsidig reflektion; å ena sidan… och å andra sidan…
- Understryk och betona att klienten själv bestämmer över sitt liv, att klienten gör sina egna val

'''Förstärk åtagande (göra-språk)'''
Förändringsprat (problemigenkänning, känna behov, vilja, kunna) förstärker åtagande, att uttrycka en vilja att göra något åt problemet.
Göra-språket är en beteendevariabel:
- Uppmuntra även göra-språk på låg styrkenivå: jag skulle kunna tänka mig; kanske kunde jag; kanske kunde jag försöka…
- Hög styrkenivå: jag ska, jag tänker göra, jag lovar
Om det finns hinder – beror det på vilja eller kunna? Vissa formuleringar kan signalera hög vilja men låg tilltro till att kunna genomföra förändring: jag kan försöka, jag önskar att jag kunde, jag har försökt förut men…

'''Avslutande summering'''
Avsluta samtal med en summering.
- Bukett: sammanfatta personens uttalanden om förändring och uppmuntra.
- Säg också något om personens tveksamhet, om det är lämpligt och passar.
- Summera personens styrka i göra-dimensionen.
- Om göra-dimensionen är stark, förhandla fram en förändringsplan.